| Kąpanie lub mycie się pod prysznicem | - W ogóle nie wykona/nie jest w stanie
- Duże trudności
- Pewne trudności
- Żadnych trudności
|
| Korzystanie z toalety (WC) | - W ogóle nie wykona/nie jest w stanie
- Duże trudności
- Pewne trudności
- Żadnych trudności
|
| Ubieranie się i rozbieranie | - W ogóle nie wykona/nie jest w stanie
- Duże trudności
- Pewne trudności
- Żadnych trudności
|
| Kładzenie się i wstawanie z łóżka lub siadanie i wstawanie z krzesła | - W ogóle nie wykona/nie jest w stanie
- Duże trudności
- Pewne trudności
- Żadnych trudności
|
| Jedzenie posiłków | - W ogóle nie wykona/nie jest w stanie
- Duże trudności
- Pewne trudności
- Żadnych trudności
|
